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患者用藥教育

抗菌藥物使用小知識（一）

一、濫用抗菌藥物有什么危害？

     對群體；社會而言，濫用抗菌藥物可以引起一個地區(qū)某些細菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，如果許多細菌對多種抗菌藥物都耐藥，這種局面更為可怕，即這些細菌感染將變得所向無敵，人類對它們束手無策。如當前耐多藥結(jié)核菌就成了世界上結(jié)核病防治的難題。

二、濫用多種抗菌藥物會有何不良后果？

     濫用多種抗菌藥物有可能產(chǎn)生以下不良后果：使耐藥菌株更加增多；使毒性反應、過敏性反應等不良反應增多；使二重感染發(fā)生的機會增多；很費藥物，增加國家和患者的負擔，其結(jié)果會給人一種虛假的安全感而貽誤正確治療。

三、能用抗菌藥物預防性病嗎？

不能。用抗菌藥物預防性病只能適得其反，這樣做等于在篩選耐藥菌株，因為敏感菌株在低濃度藥物中可被殺死，而耐藥菌株卻大量增殖。因此預防性病最好的方法就是潔身自好，不得性病。萬一得了性病就要到正規(guī)醫(yī)院去就診，規(guī)范診治，千萬不要聽信小廣告的宣傳。

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抗菌藥物使用小知識（二）

一、治療流行性行感冒的基本原則是什么?

通常應隔離患者，流行期間對公共場所加強迫風和空氣消毒；采取疫苗的接種或及早應用抗流感病毒藥物治療，通?？沽鞲胁《镜乃幬镌谠缙?span>(起病1—2天內(nèi))使用可取得一定療效；感冒期間應注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，飲食要易于消化，特別是兒童和老年患者更應重視，密切觀察和監(jiān)測并發(fā)癥，僅在有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時方可使用抗菌藥物。另外需注意謹慎合理使用對癥治療藥物，如早期應用抗流感藥物大多為改善癥狀的藥物，必要時可以聯(lián)合應用緩解鼻粘膜充血的藥物及止咳祛痰藥物。有條件者在進入流行季節(jié)前可注射1次流感疫菌。

二、治療細菌性痢疾如何選用抗菌藥物？

細菌性痢疾，簡稱“菌痢”，是我國發(fā)病率僅次于乙型肝炎的第二大傳染病。菌痢感染后產(chǎn)生的免疫力不持久，容易再次感染。急性菌痢一旦轉(zhuǎn)為慢性則反復發(fā)作，不易根治，如發(fā)生中毒性菌痢，病死率很高。

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抗菌藥物使用小知識（三）

一、急性前列腺炎如何合理使用抗菌藥物？

原則上根據(jù)尿液或前列腺液細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物。但由于細菌培養(yǎng)需要時間，在等待期間，應及時選用足量、高效的廣譜抗菌藥物，如頭孢菌素類抗菌藥物，以控制病情發(fā)展。如不適宜應用此類藥物者，還可選用磺胺類藥物，如復方新諾明進行治療。經(jīng)治療若細菌對該藥敏感，癥狀好轉(zhuǎn)者，可繼續(xù)用，以防轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。還可根據(jù)情況先選用慶大霉素、妥布霉素、氨芐青霉素，再根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選藥。

二、尿路感染時應如何選擇抗菌藥物？

治療尿路感染，首先選擇有效的抗菌藥物殺滅細菌。要合理使用抗菌藥物，爭取以最少的不良反應，最小的醫(yī)療費用，取得最好的醫(yī)療效果。因為不少患者長期服用廣譜抗菌藥物致使細菌產(chǎn)生耐藥性而難以痊愈，因此、降低尿路感染的復發(fā)率與死亡率，選用敏感抗菌藥物是關鍵的一環(huán)；還應避免使用有腎毒性的藥物，尤其是從腎臟排泄的藥物。腎功能減退時，抗菌藥物的排泄減少，致使尿中的藥物濃度降低，感染不易控制，而且在體內(nèi)易蓄積中毒，進一步損害腎功能。因此；選用抗菌藥物時，要考慮藥物的毒性和腎功能情況等。

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抗菌藥物使用小知識（四）

腹瀉時為什么不能隨便應用抗菌藥物治療？

腹瀉未必全是細菌感染所致，如腹部受涼引起腸蠕動加快；對乳品、魚、蝦及蟹等食物過敏引起腸的變態(tài)反應；外出旅行或遷居外地因生活環(huán)境的改變使腸道內(nèi)正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生變化，從而發(fā)生了“菌群失調(diào)癥”而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。諸如此類的腹瀉并不是細菌感染所致。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起，而霉菌性腸炎是由霉菌引起。既然病原不同，治療方法就不應該完全相同，所以應用抗菌藥物應當慎重，許多抗菌藥物，尤其是口服后可引起不同程度的胃腸道不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉或食欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應較為嚴重。因此腹瀉不能隨便應用抗菌藥物。

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抗菌藥物使用小知識（五）

一、皮膚病選擇外用抗菌藥物的原則是什么？

通常選擇不經(jīng)?；虿蛔鳛槿硎褂玫乃幬镆员苊庠黾蛹毦退幮裕徊灰坠?/span>[起過敏；局部無刺激作用，無明顯毒性；作用穩(wěn)定，如不受溫度變化的影響，抗菌活性不為組織代謝產(chǎn)物破壞等；抗菌譜有針對性；無積蓄作用，可迅速排除體外，如長期外用磺胺類藥物可積蓄產(chǎn)生類似全身用藥的不良反應，且易致敏，故現(xiàn)很少外用。

二、燒傷創(chuàng)面可外用哪些抗菌藥物？

燒傷創(chuàng)面可選用磺胺類藥物，常用的有：磺胺嘧啶銀，對綠膿桿菌有良好的抗菌作用。國內(nèi)已報道有用鈰、鋅制成磺胺嘧啶鈰、磺胺嘧啶鋅制劑，并已初步應用于臨床，可供選用；磺胺米隆抗菌作用不受對氨基苯甲酸的影響。能滲入燒焦痂，對化膿和有壞死組織的創(chuàng)傷感染也有作用，抗菌譜較廣，可用于綠膿桿菌感染的創(chuàng)面。

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抗菌藥物使用小知識（六）

老年人使用抗菌藥物應注意什么？

老年人因腎功能衰退，對藥物的耐受性降低，尤其是一些作用較強的藥物，極易產(chǎn)生毒副作用和過敏反應?？咕幬镌谌梭w吸收以后，多由肝臟和腎臟解毒、排泄。因此，肝腎功能不全的老人，在用這些藥時需慎重，不宜長期或大劑量應用。四環(huán)素類抗生素和磺胺類藥物長期服用會損害肝細胞，并伴有對骨髓、心臟、腎臟及皮膚的損害。鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素使用時間稍長，能引起眩暈、耳鳴、耳聾、平衡失調(diào)，對腎臟也有影響。使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。紅霉素、呋喃妥因等能在肝膽內(nèi)瘀積，產(chǎn)生中毒和過敏反應。故長期、大劑量使用這些抗菌藥物，對老年人是非常不利的。

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抗菌藥物使用小知識（七）

孕婦不能使用的抗菌藥物有那些？
    在妊娠期間要禁用或慎用以下抗菌藥物，非用不可者，應在醫(yī)生指導下使用。青霉素：可引起胎兒嚴重黃疸，嚴重時導致胎兒死亡。
    鏈霉素：可引起胎兒先天性耳聾，骨骼發(fā)育畸形。
    四環(huán)素：可致牙釉質(zhì)形成不全，引起“四環(huán)素牙”，骨骼、心臟畸形，先天性白內(nèi)障，肢體短小或缺損，新生兒溶血性黃疽，最嚴重者可出現(xiàn)腦核性黃疽甚至死亡。
    土霉素、強力霉素：可使胎兒短小畸形。氯霉素：可致新生兒血液循環(huán)障礙、呼吸功能不全、發(fā)紺、腹脹(即“灰嬰綜合癥”)。如在妊娠末期大量使用，可引起新生兒血小板減少癥、再生障礙性貧血或胎兒死亡。
    卡那霉素：可致耳聾。紅霉素：致先天性白內(nèi)障、四肢畸形等。慶大霉素：可造成胎兒耳損傷，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊腎?；前奉愃幬?/span>(以長效磺胺和抗菌增效劑為主)：可致高膽紅素血癥、腦核性黃疸、畸形。多粘菌素E、B及萬古霉素：服用時間過長，可使孕婦發(fā)生急性，腎功能衰竭，使嬰兒在出生后的3年里易患神經(jīng)--肌肉阻滯、運動失調(diào)、眩暈、驚厥及口周感覺異常。萬古霉素還可致嬰兒暫時或永久性耳聾。利福平：可致胎兒畸形。抗真菌類藥物兩性霉素B、灰黃霉素、制霉菌素、克霉唑：對孕婦的神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)；肝腎功能可有嚴重不良反應。灰黃霉素還可導致流產(chǎn)和畸胎。氨苯蝶啶：對孕產(chǎn)婦有肝損害、可改變血象。

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抗菌藥物使用小知識（八）

哺乳期婦女使用抗菌藥物的注意事項？
      不同的抗菌藥物自乳汁中排泄的差異很大，其中從乳汁中排泄量較大的有紅霉素和林可霉素。紅霉素靜脈滴注時，乳汁濃度較血清濃度高4—5倍，但青霉素G肌注或靜滴時，乳汁中濃度僅為血清濃度的2％一20％。盡管有些抗菌藥物在乳汁中濃度很高，到達嬰兒體內(nèi)的藥量有限，但是卻可引起嬰兒過敏反應和導致耐藥菌株的發(fā)生。有些藥物如卡那霉素和異煙肼經(jīng)乳汁排泄，有可能導致嬰兒中毒，應禁用?；前奉愅ㄟ^乳汁的藥量足以使6一磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏的嬰兒發(fā)生溶血性貧血。

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抗菌藥物使用小知識（九）

一、兒童感冒是否需要服用抗菌藥物？

兒童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌藥物，只要加強護理，適當休息，多喝開水，給予易消化的飲食，通常會很快恢復健康。引起感冒的病原體主要是病毒。病毒的種類很多，而且十分容易發(fā)生變異。所以，兒童對感冒一般沒有免疫力，如果體質(zhì)和抵抗力較弱的兒童，反復發(fā)生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了細菌性感染，如并發(fā)化膿性扁桃體炎、支氣管炎或肺炎，往往病情較重，表現(xiàn)為高熱不退、呼吸急促、咳膿痰等，這時應到醫(yī)院就診，一般需應用足量的抗菌藥物進行治療。

二、是不是孩子感冒發(fā)燒就應靜脈點滴抗菌藥物？

不是的。因為孩子感冒發(fā)燒最常見的是由病毒引起的上呼吸道感染等，這些病毒性感染靜脈點滴抗菌藥物是無益處的，甚至可能冒著發(fā)生毒副反應的危險。

三、兒童感冒時使用抗菌藥物的指證及注意事項有哪些？

兒童感冒時使用抗菌藥物的指征主要有：有明確的并發(fā)感染指征，如細菌培養(yǎng)有病原菌；服用抗病毒藥物后仍不退熱；為防止6個月以下月齡嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細菌感染；血象檢查白細胞總數(shù)明顯增高；經(jīng)?；急馓蚁傺渍?；出現(xiàn)氣管炎(咳嗽、膿痰)或肺炎征兆者。用藥時應注意劑量不宜過大、服用時間不應過長；注意多喝開水，促進藥物的吸收與排泄；3歲以下的小兒肝腎功能尚未發(fā)育成熟，故應注意選擇肝腎毒性小的藥物。

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抗菌藥物使用小知識（十）

一、何時服用抗菌藥物比較合適？

抗菌藥物的口服制劑一般以空腹(飯前l小時或飯后2小時)服用為宜，可以較快達到血藥峰濃度并且獲得較高的生物利用度。進食后服用脂化物可增加某些抗菌藥物的生物利用度。應用某些抗菌藥物口服制劑時應密切關注胃腸道反應、菌群交替性腹瀉等現(xiàn)象。

二、哪些抗菌藥物宜空腹服用？

有的抗菌藥物宜空腹服用，因為飯后服用，食物會影響藥物吸收或者使藥物利用率降低。宜空腹用的抗菌藥物有頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定，諾氟沙星(氟哌酸)、環(huán)丙沙星，紅霉素、四環(huán)素、林可霉素，異煙肼(雷米封)、利福平等。

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抗菌藥物使用小知識（十一）

使用抗菌藥物會影響口服避孕藥的療效嗎？

應用氨芐青霉素、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素、呋喃妥因、復方新諾明等藥物時，會影響口服避孕藥的療效。因為機體吸收雌激素后，約有60%成為葡萄糖醛酸的結(jié)合物隨膽汁排泄，在經(jīng)過腸道時，由于細菌水解了葡萄糖醛酸的結(jié)合物，促使部分雄激素游離出來，重新被機體吸收。可是用了以上抗菌藥物后抑制了腸道內(nèi)細菌的生長繁殖，水解酶的分泌減少，干擾了甾體激素在肝臟、腸道的正常循環(huán)，導致血液中甾體激素濃度降低，避孕藥物效果難以正常發(fā)揮，從而容易使避孕失敗。

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抗菌藥物使用小知識（十二）

一、擦破皮膚后，出現(xiàn)局部紅腫疼痛應如何選擇用藥物？

有二類藥物可供選擇。一類是抗菌藥物類外用藥，常用的有莫匹羅星軟膏、諾氟沙星軟膏、四環(huán)素軟膏、紅霉素軟膏等。另一類是消毒防腐劑，目前常用的有酒精、碘酊、龍膽紫(即紫藥水)、苯扎溴銨即新潔爾滅)、氯己定(即洗必泰)、聚維酮碘、高錳酸鉀等，可作為創(chuàng)面的清潔、消毒或抗感染用。一般可先以消毒液清洗患處，然后外涂消炎膏。

二、在選擇外用抗菌藥物時應該注意什么？

首先，應該選擇不經(jīng)?；虿蛔鳛槿硎褂玫目咕幬铮缍嗾尘?、桿菌肽、新霉素、莫匹羅星等。其次，要對癥下藥：細菌有很多種類，不同細菌造成感染的表現(xiàn)不一樣，所選用的藥物也就不一樣。第三，不要長時間；大面積用抗菌藥物，一是因為藥物可以經(jīng)皮膚吸收產(chǎn)生全身性的毒性作用，如長期外用慶大霉素，吸收后可能產(chǎn)生耳毒性和腎毒性。二則長期、大面積外用可誘發(fā)耐藥菌株的出現(xiàn)，以后使用就不再有效了。

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抗菌藥物使用小知識（十三）

一、外用抗菌藥物可能會出現(xiàn)哪些不良反應?

常見的有局部刺激作用，外用藥局部有燒灼感、刺痛等。其次是過敏反應，外用后局部發(fā)生接觸性皮炎，出現(xiàn)境界清楚的皮膚潮紅、有丘疹、水皰滲出，自覺瘙癢；一旦過敏，應立即停藥，清洗患處。第三，偶可因局部外用后吸收而產(chǎn)生全身性藥物性皮疹；如果在外用藥后全身出現(xiàn)搔癢性的皮疹；應及時去醫(yī)院就診，檢查原因；如果與外用藥有關，亦應及時停藥。此外，在外用藥前，應認真閱讀說明書。

二、皮膚感染，除了外用抗菌藥物，是否需要進行其它治療？

對于淺表的、比較局限的皮膚化膿感染，如膿皰病(即黃水瘡)、毛囊炎、皮膚外傷后的感染，可僅外用抗菌藥物。如果感染比較廣泛，如多發(fā)膿皰瘡、多發(fā)毛囊炎，或皮膚感染部位比較深，如癤腫、丹毒，則除了外用藥外，還應在醫(yī)生指導下內(nèi)服相應的抗菌藥物，輔以理療，如紫外線照射患處等。如果紅腫明顯，自覺疼痛，或者有發(fā)熱等全身性不適，則應及時到醫(yī)院診治，以免延誤治療。

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抗菌藥物使用小知識（十四）

一、慢性支氣管炎是否需要使用抗菌藥物？

慢性支氣管炎穩(wěn)定期患者雖早晚經(jīng)常有咳嗽、咯痰，但不需要使用抗菌藥物。在急性發(fā)作期，如痰量增多、黃痰或粘稠、肺部羅音明顯、白細胞增高甚至發(fā)熱時，需要在醫(yī)生指導下應用抗菌藥物。

二、支氣管擴張的病人平時是否需要服用抗菌藥物?

不需要；支氣管炎擴張的病人在繼發(fā)感染時，如痰量增多、黃痰或粘稠，需要在醫(yī)生指導下應用抗菌藥物。

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抗菌藥物使用小知識（十五）

常見抗菌藥物的不良反應有哪些？
（1）肝臟損害，通?？咕幬镂蘸笤诟闻K代謝，故肝臟易受抗菌藥物損傷；(2)腎臟損害；通常藥物經(jīng)腸道吸收，吸收后均以原型或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最易受到藥物損害。有報道25％的急、慢性腎功能衰竭由藥物引起；(3)神經(jīng)系統(tǒng)損害：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力、視力、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導阻滯作用等。氨基糖苷類對聽力的損害已引起重視，我國每年新增聾啞兒3萬名左右，50％與藥物有關，其中懷疑氨基糖苷類藥物引起者高達83％；(4)血液系統(tǒng)損害：各類抗菌藥物在長期和大量應用時都可以影響血細胞的生成，致血細胞減少，包括白細胞及粒細胞減少、血小板減少及全血系統(tǒng)減少即再生障礙性貧血；(5)消化道反應；(6)二重感染或菌群失調(diào)；(7)過敏反應，此反應最嚴重或最常見，為抗原和抗體相互作用而致。

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抗菌藥物使用小知識（十六）

一、使用抗菌藥物能預防“非典”嗎?

目前還沒有研究結(jié)果證明有任何一種抗菌藥物對引起此次“非典”的冠狀病毒有效?？咕幬飳儆谔幏剿?，即需要經(jīng)過醫(yī)師診治后才可使用。如果盲目服用抗菌藥物、，尤其是健康人服用抗菌藥物，不但起不到預防作用，還有可能發(fā)生過敏、肝損害、腎損害等嚴重不良反應。

二、 個人是否可以在零售藥店隨意購買抗菌藥物？

為保障人民用藥安全、有效，方便廣大人民群眾自我保健和藥療，我國對藥品實行處方藥與非處方藥分類管理制度。所謂處方藥，是指經(jīng)國務院藥品監(jiān)督管理部門批準生產(chǎn)，必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才能購買和使用的藥物。我國的抗菌藥物大多為處方藥，監(jiān)于其不良反應、耐藥和濫用等問題，建議個人不要私自購買抗菌藥物。

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抗菌藥物使用小知識（十七）

一、什么是耐藥性？

耐藥性又稱抗藥性，一般指病原體對藥物反應降低的一種狀態(tài)。是由于長期使用抗菌藥物，應用劑量不足時，病原體通過產(chǎn)生使藥物失活的酶、改變膜通透性阻滯藥物進入、改變靶結(jié)構(gòu)或改變原有代謝過程而產(chǎn)生的。耐藥性嚴重者可使多種抗菌藥物失效。

二、細菌為什么能對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性？

自然界的微生物為了維持自身代謝、保護生存條件免受其它微生物侵襲，在其生長過程中會產(chǎn)生一些次級代謝產(chǎn)物，這些化學物質(zhì)具有調(diào)節(jié)本身代謝和殺滅其它微生物的作用，是微生物產(chǎn)生的一種抗生物質(zhì)。自從微生物產(chǎn)生的這種抗生物質(zhì)被人類發(fā)現(xiàn)并被研制成抗菌藥物以來，人類開始介入了微生物之間的抗生斗爭。細菌也就把人類制成的抗菌藥物視作抗爭的對象，只要接觸過某種抗菌藥物就擇優(yōu)去劣的進化原則保留并延續(xù)那些菌：包括能滅活抗菌藥物的物質(zhì)，如各種滅活酶，或改變本身的代謝規(guī)律使抗菌藥物無法將其殺滅，改變抗生素作用的靶位，降低吸收，增加排出。這樣就形成了細菌對抗菌藥的耐藥性，使本來有效的抗菌藥物在遇到耐藥菌引起的感染時療效下降，甚至完全無效。

三、解決抗菌藥物耐藥問題的途徑有哪些?

限制抗菌藥物的濫用；研制新型抗菌藥物和制備疫菌來對付細菌感染性疾病。其中限制抗菌藥物的濫用是最為可行的。

四、如何減少細菌對抗菌藥物的耐藥性?

 (1)嚴格掌握抗菌藥物的使用適應證，病毒感染不應采用抗菌藥物治療。(2)對有適應證的病人，藥物種類、用量及使用時間都要注意，能用窄譜的就不要用廣譜抗菌藥物，能用一種有效的就不必用多種：以避免耐藥性和二重感染。(3)加強細菌耐藥監(jiān)測工作。(4)向群眾開展合理應用抗菌藥物有關知識的教育。